Заява про відсутність учня у школі

Директору гімназії №55 Дементьєвій І.П. _________________________________, (ПІБ батьків) що мешкає за адресою: __________________________________

заява

Прошу вважати мою доньку(сина) ______________________, ученицю(учня)   

5-В класу, відсутньою(ім) у школі__________ (дата) за сімейними обставинами.

Відповідальність за життя та здоров’я дитини покладаю на себе.

Дата                                                                            ___________________

                                                                                                    Підпис